慢性腎臓病（CKD）について：診断と重症度評価

2024年4月21日2024年11月19日

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慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease: CKD）とは

慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease: CKD）は、腎臓の機能が徐々に低下していく病態を表す総称です。いろいろな原因でCKDが発生し、進行していきます。

CKDの定義

１、２のいずれか、または両方が3ヶ月以上持続している

CKDは上記のように定義されます。つまり、蛋白尿とGFRの計算にてCKDの診断をします。

CKDが進行していくことで起こりうる最悪のシナリオは、腎不全となり自分で老廃物を尿として排出することができなくなることです。腎臓で排出せれるべき老廃物（尿毒素）が体に溜まると命の危険が発生します。

進行した腎不全になると人工透析が必要になります。ちなみに人工透析に至るCKDの原因の１位は糖尿病性腎症です。

慢性的に腎臓に負担をかけ障害をする病気として、生活習慣病である高血圧、糖尿病や脂質異常症などが挙げられます。また、肥満や塩分、アルコール、喫煙などもCKDのリスクを高めます。年齢も腎機能を低下させる要因の一つです。

CKDの主な原因

主な原因

リスクを高める生活習慣

CKDがあるということは、きちんと対応していかないといずれ末期腎不全状態となり人工透析が必要になる可能性があります。

さらに、生活習慣病として全身の臓器が障害されている証拠かもしれません。生活習慣病がある方は、CKDにならないように、CKDを重症化させないように注意する必要があります。

CKDは自覚症状が乏しいため、知らないうちに進行してしまうことがあります。気づいた時には人工透析直前という患者さんもいます。

早期発見で進行を遅らせることができます。

CKDの早期発見は尿蛋白と腎機能（eGFR）で判断します。

健康診断や生活習慣病の定期受診の際に定期的に尿検査や血液検査による腎機能の評価を受けましょう！以下の基準を満たす場合は、かかりつけにて評価をしてもらいましょう。

病院にかかる基準

尿蛋白陽性（1+）以上　または　eGFR 60 mL/分/1.73m²未満

CKDのスクリーニング検査（尿蛋白、eGFR）で基準にひっかかった場合に、CKDの原因となる疾患を調べます。CKDは進行性の病気であり、検査の時点でのCKDの重症度を分類します。

CKDの重症度は、蛋白尿区分と腎機能（GFR区分）で判定します。その際に「糖尿病」と「それ以外」に分けて判定されます。

CGA分類

CKDの重症度を表記する際に、CGA分類が使用されます。

例）糖尿病でGFR区分は「G2」、蛋白尿区分が「A3」であれば、糖尿病G2A3と表記されます。

蛋白尿がどの程度出ているかを分類します。ここで「糖尿病」か「それ以外」かで測定する項目が違います。「それ以外」の場合は、尿中の蛋白を測定します。一方、「糖尿病」の場合は、尿中のアルブミンの値を測定します。

測定方法としては、1日尿蛋白（またはアルブミン）定量と尿蛋白（またはアルブミン）/クレアチニン比があります。

尿蛋白（またはアルブミン）定量: 1日の尿を蓄尿します。溜めた尿の蛋白（またはアルブミン）濃度を測定し、1日分の尿量を掛けるます。1日の間に尿中に排出された蛋白の量を計測することができます。外来での検査は難しいです。
尿蛋白（またはアルブミン）/クレアチニン比: １回の尿検査から1日の尿蛋白（またはアルブミン）の総量を推定する検査です。尿中の蛋白（またはアルブミン）濃度と尿中のクレアチニン濃度を測定します。1日の間に尿中に排出されるクレアチニンが1gと仮定します。尿蛋白（またはアルブミン）濃度を尿クレアチニン濃度の比をとります。